Folketingets Ombudsmand har udgivet en temarapport om socialpsykiatrien under overskriften “Socialpsykiatrien – sikkerhed for beboere på botilbud og sektorovergange”. Ud over at have fokus på beboernes sikkerhed har ombudsmanden også set nærmere på samarbejdet ved sektorovergange mellem de socialpsykiatriske botilbud og de psykiatriske hospitaler. Undersøgelsen konkluderer, at der er rum for forbedring i begge henseender. Rapporten illustrerer, hvordan den manglende sammenhæng i psykiatrien presser sikkerheden i botilbud.
Undersøgelse af 13 tilbud efter §§107 og 108
Temaet blev undersøgt ved 13 besøg på socialpsykiatriske botilbud og syv besøg på psykiatriske afdelinger. I sin udvælgelse af de 13 botilbud lagde ombudsmanden bl.a. vægt på, at der var tale om botilbud omfattet af servicelovens §§ 107 eller 108 om midlertidige og længerevarende botilbud, og at der blandt botilbuddets målgruppe var personer med dom til behandling og personer med dobbeltdiagnoser (dvs. psykisk sygdom kombineret med misbrug). Der var tale om både små og store socialpsykiatriske botilbud fordelt over hele landet. Otte af botilbuddene var kommunale, tre var regionale og to private.
Manglende fokus på beboernes sikkerhed
På alle de 13 botilbud, som ombudsmanden besøgte i 2017, følte en eller flere beboere sig utrygge ved andre beboere eller personer udefra. Alle de besøgte botilbud havde i større eller mindre grad løbende episoder med truende og voldelige beboere, og alle de besøgte botilbud arbejdede i et vist omfang med at forebygge vold og trusler mellem beboerne.
På de fleste botilbud var der imidlertid ikke retningslinjer for, hvad de ansatte skal gøre i tilfælde af vold og trusler mellem beboerne. Der var heller ikke nogen systematisk registrering af vold og trusler mellem beboerne og dermed dårlig mulighed for at forebygge uheldige mønstre.
Den utryghed, som beboerne gav udtryk for, var ledelsen ofte ikke bekendt med, og ledelserne medgav over for ombudsmandens besøgshold, at der nok var blevet gjort mere for de ansattes sikkerhed end for beboernes sikkerhed på botilbuddene.
Ombudsmanden konkluderer på den baggrund, at der bør gøres mere for beboernes sikkerhed.
Manglende sammenhæng i psykiatrien
Alle de besøgte botilbud angav at have oplevet flere eksempler på uhensigtsmæssigheder i forbindelse med beboernes indlæggelse på eller udskrivning fra psykiatriske afdelinger eller som led i samarbejdet med afdelingerne under beboernes indlæggelse.
For at mindske problemer i forbindelse med sektorovergange anbefalede ombudsmandens besøgshold i en række tilfælde, at der blev etableret konkrete samarbejdsaftaler mellem botilbuddene og den behandlingsafdeling i psykiatrien, som havde det pågældende botilbud i sit optageområde. Aftalerne bør bl.a. indeholde en beskrivelse af de forhold, der påvirker indskrivning, ophold og udskrivning.
Ombudsmandens samlede vurdering er, at samarbejdet ved sektorovergange mellem de socialpsykiatriske botilbud og de psykiatriske afdelinger kan og bør forbedres. Problemstillinger ved sektorovergange har i en række tilfælde ført til, at beboerne ikke har fået den bedst mulige behandling.
Selveje Danmark genkender problemerne
Selveje Danmark genkender særligt problemerne med den manglende sammenhæng i psykiatrien. Selvejende socialpsykiatriske botilbud har svært ved at få indskrevet botilbuddenes beboere i på de psykiatriske hospitalsafdelinger, også selvom det enkelte botilbud står med psykotiske beboere, der udgør en reel fare.
De selvejende botilbud har længe efterspurgt, at socialpsykiatriens faglighed anerkendes, så borgerne bliver indlagt, når socialpsykiatriske tilbud vurderer det nødvendigt, og at der følger udskrivningsaftaler med borgeren ved udskrivning fra hospitalspsykiatrien. De manglende aftaler medfører, at botilbuddet ikke ved, hvordan det skal støtte op om den behandling, der er foregået under beboerens indlæggelse, hvorefter beboeren står i fare for hurtigt tilbagefald. Flere selvejende socialpsykiatriske botilbud har som konsekvens indgået aftale med privatpraktiserende psykiatere for at sikre en sammenhængende behandling.
Både sundhedsminister og statsminister har varslet en større reform af sundhedsvæsenet til efteråret, herunder en egentlig psykiatriplan 2.0. Planen har længe været efterspurgt og må efter Selveje Danmarks opfattelse ikke gå uden om at forholde sig til de manglende sammenhænge i psykiatrien. Selveje Danmark har i den forbindelse henvendt sig til de relevant ministerier, og har også gjort sine synspunkter gældende i pressen.
Læs Selveje Danmarks indlæg i Altinget om den manglende sammenhæng i psykiatrien – klik her
Konkrete forslag til forbedring
Ombudsmanden fastslår i sin rapport, at mange af de tiltag, der er blevet iværksat for de ansatte i løbet af de seneste år, med fordel kan iværksættes også i forhold til beboerne. Det gælder f.eks. implementering af voldspolitikker, risikovurderinger samt registrering og analyse af forekomsten af vold og trusler mellem beboerne indbyrdes.
En voldspolitik bør efter ombudsmandens vurdering bl.a. forholde sig til: 1) forebyggelse, 2) håndtering af offer, gerningsmand og eventuelle berørte medbeboere i forbindelse med en konkret episode, 3) opfølgning over for offer, gerningsmand og berørte medbeboere og 4) håndtering af vold og trusler om vold fra udefrakommende personer.
Ombudsmanden anbefaler indføring af redskaber, der kan hjælpe personalet med en systematisk risikovurdering af beboerne. Den mest udbredte form for risikovurdering på de 13 besøgte botilbud var Brøset Violence Checklist (BVC). Ved brug af BVC vurderes beboerne ud fra et antal parametre såsom forvirring, irritabilitet, støjende adfærd, fysiske og verbale trusler og angreb på ting. Den systematiske tilgang sikrer, at medarbejderne hele tiden forholder sig til beboernes tilstand og sætter eventuelle tiltag i værk.
Desuden anbefaler ombudsmanden, at botilbuddene foretager systematisk registrering af vold og trusler mellem beboerne og foretager analyser af registreringerne for at styrke det forebyggende arbejde med f.eks. at identificere, om der er bestemte situationer, der udløser en beboers udadreagerende adfærd.
Mørketal og dialog med relevante ministre
Ombudsmanden peger i sin undersøgelse på, at det samlede omfang af problemstillinger ved sektorovergange ikke kendes, da der ikke foreligger systematiske registreringer heraf, for eksempel at en beboer ikke har kunnet blive indlagt.
Ombudsmanden har på den baggrund anbefalet, at problemstillinger ved sektorovergange registreres systematisk, og at der etableres egentlige formaliserede samarbejdsaftaler mellem botilbud/kommuner og psykiatriske afdelinger/regioner.
Selveje Danmark bakker varmt op om ombudsmandens anbefalinger i forbindelse med rapporten og håber, at ombudsmandens kommende drøftelse med Børne- og Socialministeriet og Sundheds- og Ældreministeriet vil medvirke til, at de konstaterede problemstillinger løses.